Рекламные материалы

Вылечат ли врачи общей практики белорусское здравоохранение от всех болезней?

С 2020 года вместо участковых терапевтов приём в поликлиниках Беларуси станут вести врачи общей практики. Зачем потребовалась смена таблички и чего теперь ждать пациентам?

«Россия отказалась, а мы прислушались…»

Врач общей практики - для Беларуси не новинка. Ещё в 1992 году приказом Министерства здравоохранения в номенклатуру должностей была введена такая специальность. В 1998 году в БелМАПО (тогда Белорусский институт усовершенствования врачей) открыли курс «Общеврачебная практика», реорганизованный позже в кафедру, где и сегодня участковые терапевты переучиваются во врачей общей практики. С 2001 года готовить таких специалистов стал Витебский медицинский университет.

Однако на практике институт врачей общей практики развития не получил. К 2009 году на всю Беларусь их было всего 525 (!). Почти все они работали на селе. И только единицы - в качестве эксперимента в поликлиниках микрорайонов больших городов.

В то же время состояние отечественного здравоохранения всегда вызывало много критики и недовольства у населения.

Исследовав жалобы пациентов, специалисты Минздрава пришли к выводу, что белорусов, прежде всего, не устраивает качество организации оказания медицинской помощи в первичном звене. Чиновников, в свою очередь, не могла не беспокоить нехватка врачебных кадров, а врачей поликлиник - низкие зарплаты.

В 2008 году в Беларусь были приглашены эксперты европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения.  Целый год они проводили мониторинг первичной медико-санитарной помощи в Беларуси и вместе с белорусскими коллегами искали способы, как её усовершенствовать.

По словам одного из внештатных специалистов Минздрава, пожелавшего остаться неизвестным, эксперты ВОЗ назвали тогда белорусскую модель здравоохранения одной из лучших на постсоветском пространстве и не советовали отказываться от государственного финансирования и стремиться к обязательному медицинскому страхованию. В анализе-отчёте эксперты ВОЗ выписали рецепт -заменить участковых терапевтов на врачей общей практики и перераспределить финансовые средства в здравоохранении так, чтобы не менее 50% шло на первичное звено. Отмечалось очень много преимуществ такой системы – это и доступность, и качество, и экономическая эффективность.

Такие же рекомендации ВОЗ тогда получила и Россия. Но там эти предложения многие авторитетные специалисты раскритиковали.

- Россия отказалась, а мы прислушались. И сегодня чиновники убеждают белорусов в том, что врачи общей практики - это панацея от всех болезней в здравоохранении. Хотелось бы верить, что это так, - говорит внештатный специалист Минздрава. - Но, на мой взгляд, пока финансирование здравоохранения будет оставаться таким мизерным, ничего не изменится. Чиновникам постоянно нужна имитация деятельности. А врачи устали от реорганизаций.

Помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете

Перенимая европейскую модель первичного звена, в Беларуси её не стали полностью копировать. В Европе врач общей практики - это семейный доктор, у которого наблюдаются пациенты не только по территориальному принципу, но и целыми семьями. В Беларуси было решено пока вводить только «взрослых» врачей общей практики, сохраняя педиатрию (на селе эти специалисты будут лечить и взрослых, и детей). Кроме того, не планируется убирать из поликлиник узких специалистов. В городских поликлиниках терапевтические отделения переименуют в отделения общей врачебной практики.

- Это будет не просто смена таблички, - пообещал главный терапевт Минздрава Беларуси Александр Вербовиков. - Подразумевается дооснащение кабинетов, сумок-укладок докторов современными электронными тонометрами и термометрами, переносными электрокардиографами и другой медицинской техникой. Каждому врачу установят на рабочем месте компьютер, подключенный к базе поликлиники. В компьютере - полная информация о пациенте, назначенном лечении, препаратах. Там же - результаты лабораторных, инструментальных, ультразвуковых, рентгенографических исследований.

Предполагается, что побывав на приёме у врача общей практики, пациенту не нужно будет ходить по узким специалистам. Он получит помощь по принципу «здесь и сейчас» в одном кабинете.

Среди сторонников введения института врачей общей практики в поликлиниках и бывший министр здравоохранения Игорь Зеленкевич. Он убеждён, что такие изменения системы помогут победить высокую смертность населения и увеличить продолжительность жизни белорусов, потому что врачи будут тесно контактировать с пациентами. Кроме того, введение врача общей практики снизит нагрузку на узких специалистов, время работы которых во всем мире оценивается очень дорого.

- Врач общей практики - это интегрированный взгляд на больного, - говорит Игорь Зеленкевич. - Хороший специалист лечит не болезнь - он лечит конкретного человека, причём оказывает ему медицинскую помощь на протяжении всей его жизни.

Преимущества этой модели бывший министр здравоохранения видит в улучшении доступности медицинской помощи и профилактики заболеваний.

- А ещё это - экономия средств, потому что в большинте случаев пациент будет начинать и заканчивать лечение у одного врача, а не бегать по узким специалистам с пустяковыми проблемами, - резюмирует Игорь Зеленкевич.

«Мы в переходном периоде, рано делать выводы»

Однако в медицинском сообществе пока нет полного одобрения новой системы медицинского обслуживания населения.

- Возможно, идея неплохая, - говорит врач-терапевт с 35 летним стажем Людмила Гулевич. - Но почему вдруг сейчас понадобилось вводить в городские поликлиники врача общей практики? Не от того ли, что первичное звено испытывает дефицит кадров? Поликлиники-то голые! А так один врач заменит сразу всех - и уши полечит, и глаза проверит, и рану перевяжет.

В сельской местности, считает терапевт, возможно, введение врача общей практики - мера оправданная. Для города она хороша тогда, когда поликлиники укомплектованы. А сегодня там работают либо вчерашние выпускники, либо пенсионеры.

- Когда в конце 1980-х я закончила мединститут, устроиться на работу в минскую поликлинику было нереально, и мне сразу платили 250 рублей зарплаты при средней по стране 120. А сегодня берут всех желающих, потому что оклад терапевта 300 рублей! Так, может, сначала надо вернуть врача в поликлинику, а уже потом заниматься реформированием? - отмечает Людмила Гулевич. 

Многие участковые терапевты опасаются, что с превращением во врачей общей практики нагрузка на них не уменьшится, а даже увеличится, хотя Минздрав уже пересмотрел норматив обеспеченности врачами первичного звена. В отличие от участкового терапевта, на которого приходилось 1700 человек, врач общей практики будет обслуживать 1300 жителей. Также увеличили время приёма одного пациента с 12 до 18 минут.

- Но разве это существенная разница, учитывая, что врач общей практики должен также оказывать помощь пациенту - если понадобится, перевязать и обработать рану или, например, провести специальное исследование уха с отоскопом? - говорит Людмила Гулевич. - В частных медцентрах терапевту отводится на пациента 30 минут, и этого времени не всегда достаточно. А здесь речь идёт о врачах более широкого профиля.

Пациенты в свою очередь опасаются, что может снизиться качество медицинской помощи. Они справедливо ставят вопрос: насколько компетентен будет врач общей практики, ведь переподготовка участковых терапевтов занимает максимум 4 месяца.

- Времени на переподготовку, на освоение дополнительных навыков участковым терапевтам дали немного, - считает профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО Тамара Тябут. - Об этом говорят и сами врачи, которые приходят к нам на курсы. За рубежом врач общей практики готовится 6 лет в институте и потом ещё 3 года, а у нас некоторые терапевты идут на сокращённые, двухмесячные циклы. А программа переподготовки включает и неврологию, и хирургию, и отоларингологию.

В поликлиниках признаются, что некоторые бывшие терапевты, которые уже стали работать как врачи общей практики, не до конца уверены в своих силах.

- Некоторые не стесняются и обращаются к неврологам, к хирургам за помощью, - рассказывает заведующий хирургическим отделением одной гомельской поликлиники. - И это только приветствуется. Мы очень надеемся, что врачи общей практики разгрузят узких специалистов. У нас ведь до чего доходит. Терапевт видит у пациента микроскопическое гнойное образование и сразу вызывает хирурга. А это какие расходы! Теперь такими пациентами должен заниматься врач общей практики, он обязан уметь выполнять элементарные процедуры. Или, например, радикулит. Терапевт сразу пишет направление к неврологу, а врач общей практики в идеале сам будет назначать лечение при таких состояниях. Кроме того, врач общей практики, назначив ряд исследований и анализов, сразу может определить, что пациенту надо к сосудистому хирургу или неврологу - значит, не будет потеряно время на хождение из кабинета в кабинет, и пациент максимально быстро получит лечение.

По мнению нашего собеседника, если врачи общей практики заработают так, как предполагается, то поток пациентов к узким специалистам сократится вдвое (!).

- У нас будет больше времени и возможности разобраться с наиболее сложными случаями, - подчёркивает он.

Однако сейчас, отмечает наш собеседник, из-за объявленной в первичном звене оптимизации и планируемого с приходом врачей общей практики перераспределения средств, из поликлиник стали массово увольняться узкие специалисты. Они опасаются, что врачам общей практики из-за экспресс-переподготовки не хватит квалификации для назначения и проведения лечения, и, следовательно, узкие специалисты останутся с теми же нагрузками, но меньшей зарплатой, поскольку снимаются ставки и сокращаются часы совмещения.

- Но давайте дождёмся хотя бы 2020 года, - подытоживает наш собеседник. - А в идеале, чтобы судить о результатах реформы, должно пройти хотя бы лет 10. Сейчас мы находимся в переходном периоде, идёт активная переподготовка специалистов, и выводы делать рано.

На Западе, как отмечают эксперты, институт врачей общей практики доказал свою состоятельность. Хотя, возможно, сравнивать Беларусь с развитыми европейскими странами не совсем корректно. У нас зачастую  всё происходит не так, как планируется.

Автор материала - Мария Рудакова


Заменит ли терапевт узкого специалиста? Мнения лунинчан

Александр Коваль, г.Лунинец:

- Ввиду своего заболевания я посещаю лишь одного узкого специалиста - невропатолога. По словам знакомых, с таким, как у меня, заболеванием люди не всегда быстро восстанавливаются. Говорят, мне очень повезло с невропатологом! Как быстро вылечит меня «новый» терапевт, у которого «сто» специальностей - можно только рассуждать… Могу привести аналог: может ли разнорабочий быть хорошим слесарем или токарем? Вот и подумайте!

Елена Курилович, г.Лунинец:

- Это выход для сельчан, которым ездить постоянно в райцентр бывает проблематично. Но таких врачей надо бы сначала должным образом обучить, а не экспериментировать на здоровье пациентов. По-моему, у нас итак не все врачи «на своём месте», как и иные специалисты. Да и нагрузку европейских «семейных» докторов не сравнить с той, которую выдерживают наши участковые терапевты, порой работая на полторы ставки.

Екатерина Чернюк, д.Дворец:

- Меня наш врач общей практики вполне устраивает. При необходимости он направляет сельчан к узким специалистам в райцентр, в Пинск, Брест… Принимает врач наш довольно быстро и жалоб на него я не слышала.

Георгий Махонь, г.Лунинец:

- Главная заповедь врачей – не навреди! А этим новшеством, мне кажется, они противоречат себе. Разве из каждого врача может получиться одновременно отличный окулист, хирург, лор? Быть врачом - дар Божий. А быть врачом общей практики – двойной дар.

Анна Ярохович, д. Красная Воля:

- Поживём-увидим… Если врачи эти окажутся специалистами широкого профиля и на здоровье это отразится положительно, - почему бы нет? Пока не попробуешь на себе - не узнаешь. Хотелось бы, чтобы этот опыт был только положительным!

 

Комментирует главврач Лунинецкой ЦРБ Светлана Хлебус:

- Согласно подпрограмме №2 «Профилактика и контроль неинфекционных заболеваний» Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь на 2016-2020 гг.» предусмотрено поэтапное внедрение организации работы участковой службы по принципу врача общей практики (команды: врач - помощник врача - медицинская сестра).

С мая 2018 года приступили к работе врачи общей практики в Лунинецкой (2 врача) и в Микашевичской (1 врач) поликлиниках, в Кожан-Городокской УБ (1 врач). Разработаны и утверждены должностные инструкции, положения о работе врача общей практики, о работе команды врача общей практики. Утверждён табель оснащения кабинета ВОП и сумка-укладка ВОП.

С 1.08.2018 г. в Лунинецкий район прибыло 9 молодых специалистов - врачей  общей практики. Доля врачей общей практики составила 62% (целевой показатель - 55%).

Справочно: на конец отчётного периода в Лунинецкой поликлинике - 6 врачей, в Микашевичской поликлинике - 4 врача, каждая врачебная амбулатория укомплектована врачом общей практики.

Работе помощника врача уделяется особое внимание (укомплектованность составляет 100%), что позволило значительно расширить функции средних медицинских работников и уменьшить нагрузку на врача. Помощники врача ведут отдельный приём, обслуживают визиты на дом.

Справочно: в Лунинецкой поликлинике помощников врача общей практики - 10, медицинских сестёр - 6, в Микашевичской поликлиники - 4, медсестер - 4.

В 2019 году планируется перевод детской и женской консультаций на площади Залесской АВОП, и тогда для работы «команды» будут выделены отдельные кабинеты. На каждый действующий в настоящее время участок закуплены отоскопы, глюкометры, неврологические молоточки, весы с ростомером.

Справочно: в райцентре на каждого ВОП приходится 1.500 человек взрослого населения (детей обслуживают участковые врачи-педиатры), в сельских населённых пунктах - 1.300 человек, включая детей.

Врачи узкой специализации не упраздняются, к ним будет необходимо направление врача общей практики. Без направления врача общей практики или участкового врача-терапевта в поликлинике можно записаться к врачу акушер-гинекологу, врачу-стоматологу, врачу-травматологу, врачу дерматовенерологу, врачу инфекционисту, врачу-офтальмологу. К врачу эндокринологу, неврологу, кардиологу, хирургу необходимо направление врача общей практики. Кроме этого, к узким врачам специалистам без направления можно записаться следующей категории граждан: диспансерное наблюдение у данного врача-специалиста; нахождение на листке нетрудоспособности у врача-специалиста; наличие выписного эпикриза вышестоящей организации здравоохранения с указанием в рекомендациях  необходимости консультации данного врача-специалиста.

Помощники врача осуществляют самостоятельный приём пациентов, подлежащих динамическому наблюдению, проводят сбор анамнеза, идентификацию факторов риска, выдачу направлений на общеклинические методы исследования, выписку рецептов на лекарственные средства для постоянного приёма по рекомендациям врача, оформляют выписки из медицинских документов, справки о состоянии здоровья пациентов, проводят индивидуальные консультации, проводят приём пациентов, которые обратились без предварительной записи, направляют пациентов для проведения консультаций к ВОП и др.

Материалы подготовила - Людмила Хмелевская, "ИП" 

О нас

На сайте «Информ-прогулка» публикуются свежие новости Лунинецкого района. Также здесь содержится информация о важных событиях, происходящих в других городах Полесья, Брестской области, и стране в целом. Прогноз погоды в Лунинце на сегодня, расписание движения поездов и автобусов, видео с последних праздников и мероприятий, прошедших в Лунинце, Микашевичах и районе – всё это и многое другое Вы найдёте на нашем сайте. Мы публикуем материалы, интересные для разных категорий населения, готовим интервью с представителями различных отделов Лунинецкого райисполкома, медиками Лунинецкой ЦРБ, а также представителями прочих служб. Позвонив по телефонам редакции «ИП», Вы можете подсказать авторам сайта темы для последующих публикаций, поделиться своими мыслями и наблюдениями. Сайт «Информ-прогулка» ценит своих читателей и прислушивается к их мнению. Заходите на http://inform-progulka.by/, читайте материалы, комментируйте их, смотрите фото и видео!

Copyright 2016. Все права защищены.

Яндекс.Метрика

Контакты

E-mail
progulka@brest.by
Адрес
ул. Фрунзе, 12, 225644, г.Лунинец, Брестская область, Республика Беларусь
Телефон/Факс
+375 1647 34509